Rawatan pembedahan vena varikos pada bahagian bawah kaki

Selama beberapa dekad, rawatan pembedahan vena varikos pada kaki tetap menjadi satu-satunya kaedah radikal untuk menghilangkan penyakit ini dan komplikasinya.

Berkat teknologi moden dan peningkatan teknik operasi, ia benar-benar berkesan baik dari segi terapi dan kosmetik, ia dilakukan dengan semudah dan tanpa rasa sakit yang mungkin, ia dapat diterima dengan baik oleh pesakit dan tidak menyebabkan kecacatan jangka panjang.

Petunjuk dan kontraindikasi

Tidak dianjurkan untuk beroperasi pada pesakit dengan vena varikos. Terdapat kedua-dua petunjuk yang jelas untuk operasi dan kontraindikasi untuk pelaksanaannya.

Rawatan pembedahan vena varikos pada bahagian bawah kaki ditunjukkan dalam kes berikut.

Petunjuk perubatan- urat varikos teruk 2-3 darjah, disertai dengan aduan dan tanda-tanda kekurangan vena kronik:

• urat yang berpintal dan tegang di bawah kulit;
• pelbagai variasi (nod) di sepanjang kapal yang berubah;
• bengkak pada kaki yang terkena;
• berat dan kesakitan di sepanjang urat yang melebar;
• kekejangan pada otot betis kaki bawah ketika “menarik kaki;
• perubahan keradangan pada urat - trombophlebitis;
• Kelainan kulit trofik - bintik gelap, kemerahan, penebalan lapisan subkutan, luka ulser jangka panjang yang tidak sembuh.

Petunjuk kosmetik- peringkat awal (pertama) vena varikos tanpa tanda-tanda kekurangan vena, hanya menyebabkan kecacatan kosmetik dan ketidakselesaan estetik pada pesakit:

• terletak pada permukaan vena yang sedikit melebar dan berbelit;
• vaskular "bintang", "labah-labah" dan kapilari kecil kebiruan-kemerahan di kulit kaki.

Penting untuk diingat bahawa walaupun terdapat petunjuk, operasi harus ditinggalkan jika risikonya melebihi manfaatnya.

Kontraindikasi utama untuk rawatan pembedahan urat varikos:

• Keadaan umum yang teruk yang disebabkan oleh sebarang penyakit akut (serangan jantung, strok, radang paru-paru), penyakit kronik maju (hepatik-ginjal, jantung, kegagalan paru-paru) atau usia lanjut pesakit.
• Sebarang penyakit berjangkit akut.
• Rawatan barah yang sedang berlangsung.
• Anemia teruk.
• Peningkatan atau penurunan pembekuan darah yang ketara.
• Proses keradangan dan supuratif (abses, ruam) pada kulit bahagian bawah kaki, di mana pembedahan dirancang.
• Kehamilan dan tempoh selepas bersalin awal.

Semua kontraindikasi, kecuali yang pertama, dianggap relatif. Ini bermaksud bahawa dalam keadaan khas (keadaan berbahaya akut yang disebabkan oleh vena varikos, misalnya, trombophlebitis pada paha), satu atau satu lagi rawatan pembedahan mesti dilakukan.

Apabila operasi kecemasan diperlukan

Rawatan pembedahan urat varikos kaki yang diperlukan mungkin hanya diperlukan dalam satu kes - dengan trombophlebitis menaik akut. Komplikasi ini adalah keradangan di dalam lumen vena saphenous yang hebat, disertai dengan pembentukan gumpalan darah.

Sekiranya proses patologi ini merebak ke paha, terdapat risiko pembekuan darah memasuki sistem vena dalam. Sekiranya pemisahan trombus seperti itu, ia memasuki saluran paru-paru dan menyumbatnya, yang menjadi penyebab penyakit yang mengancam nyawa - embolisme paru (PE).

Manifestasi utama trombophlebitis menaik pada paha:

• sakit di bahagian urat di sepanjang paha dalaman;
• kemerahan dan peningkatan suhu kulit;
• penebalan kawasan yang diubah dan rasa sakitnya yang tajam ketika berdebar.

Dalam trombophlebitis menaik, skop rawatan pembedahan dapat ditunjukkan:

• crossectomy - ligasi dan pemindahan urat saphenous yang hebat di tempat ia mengalir ke urat femoral;
• penyingkiran urat yang berubah setelah ligasi awal.

Matlamat pembedahan

Biasanya, kira-kira 30% darah dari bahagian bawah kaki mengalir melalui anak sungai vena subkutan kecil, yang bergabung menjadi dua batang vena pusat - vena saphenous besar dan kecil. Saluran ini secara langsung dihubungkan ke urat dalam, di mana 70% darah mengalir. Di tempat sambungan tersebut terdapat injap yang membenarkan darah mengalir hanya dari urat dangkal ke dalam yang dalam.

Terdapat juga puluhan urat kecil, yang disebut perforating vein, yang juga menghubungkan rangkaian vena dangkal dengan yang mendalam. Mereka juga mempunyai injap yang membolehkan darah mengalir hanya dalam satu arah.

Penyebab utama vena varikos adalah kegagalan injap vena, yang menyebabkan pembuangan darah yang tidak betul: dari urat dalam hingga yang dangkal, yang meningkatkan tekanan di dalamnya dan membawa kepada pengembangan kedua-dua saluran kecil dan batang vena pusat.

Matlamat utama rawatan pembedahan untuk vena varikos pada bahagian bawah kaki:

• Penghapusan genangan darah pada urat dangkal kaki yang berubah, yang akan mencegah perkembangan kekurangan vena kronik dan gangguan trofik pada kulit.
• Penyingkiran kapal yang cacat dan varix, yang mewakili kecacatan kosmetik.
• Penghapusan pembuangan darah dari urat dalam ke urat dangkal - ligasi dan transeksi urat berlubang (komunikatif), serta urat saphenous yang besar dan kecil di persimpangannya dengan yang mendalam.
• Mencegah kambuh vena varikos.

Bersedia untuk pembedahan

Persiapan lengkap untuk rawatan pembedahan untuk vena varikos merangkumi:

1. Pemeriksaan pra operasi umum untuk menilai kesihatan pesakit - ujian darah dan air kencing umum, koagulogram, analisis biokimia, kumpulan darah dan faktor Rh, ujian untuk sifilis, kadar gula darah, sinar-X paru-paru, EKG.
2. Diagnostik khas yang memungkinkan untuk menentukan ciri-ciri penyakit ini - ultrasound dengan pemetaan Doppler warna dangkal, arteri dalam dan arteri pada bahagian bawah kaki dan penunjuk lokasi penyetempatan urat berlubang yang tidak cekap.
3. Operasi dilakukan semasa perut kosong, jadi anda tidak boleh makan atau minum pada waktu pagi operasi.
4. Pada waktu pagi sebelum operasi, anda harus mencukur dengan teliti semua rambut di kaki yang sakit dari pangkal paha hingga ke kaki.

Rawatan urat varikos wanita

Tempat yang istimewa dalam rawatan pembedahan vena varikos wanita di bahagian bawah kaki termasuk dalam operasi kosmetik. Selepas campur tangan seperti itu, bukan sahaja urat yang diubah secara patologi tidak kekal, tetapi juga bekas luka pasca operasi pada kulit kaki, atau mereka hampir tidak dapat dilihat.

Untuk mencapai kesan kosmetik maksimum, operasi pembedahan untuk vena varikos pada kaki dilakukan mengikut kaedah berikut:

• Pelebaran urat laser atau frekuensi radio- pembakaran batang pusat vena saphenous besar dan kecil di bawah kawalan ultrasound melalui tusukan kulit pada paha atau kaki.
• Sklerobliterasi batang dan skleroterapi- pengisian urat saphenous yang besar dan kecil, serta semua anak sungai mereka, bahkan yang terkecil, dengan penyediaan sklerosant khas.

Dalam mana-mana kaedah rawatan yang dijelaskan, urat varikos tidak dikeluarkan, tetapi diubah dari pembuluh menjadi tisu parut lembut. Kedua-dua pengaruh fizikal (pancaran laser, gelombang frekuensi radio) dan sebatian kimia (sclerosants) merosakkan lapisan dalam vena. Berkat ini, ia kehilangan lumen, melekat bersama dan kehabisan darah sepenuhnya, berubah menjadi tisu penghubung (parut) biasa.

Oleh itu, tanpa penyingkiran vena secara langsung, semua tujuan tercapai yang ditugaskan untuk rawatan pembedahan vena varikos di bahagian bawah kaki - saluran yang diubah dihilangkan, genangan darah di dalamnya dan akibat berbahaya dari kekurangan vena dihapuskan.

Satu-satunya batasan pembedahan kosmetik dalam rawatan urat varikos pada wanita adalah mungkin untuk menyembuhkan hanya urat yang melebar sedikit atau terhad hingga 1-2 darjah. Semasa kehamilan dan pada awal kehamilan selepas bersalin, rawatan pembedahan dikontraindikasikan dengan pengecualian kecuali keadaan akut yang memerlukan campur tangan segera, misalnya, dengan trombophlebitis menaik. Operasi ini terhad kepada ligasi vena saphenous yang besar di persimpangannya dengan urat femoral (crossectomy).

Jenis operasi pembedahan

Mari pertimbangkan intervensi pembedahan yang paling biasa dalam rawatan urat varikos pada bahagian bawah kaki: ablasi laser, pembedahan vena endoskopik dan phlebectomy.

Yang terakhir dibahagikan kepada jenis berikut:

• operasi klasik, atau pelucutan penuh atau operasi Troyanov-Trendelenburg-Bebkokka-Narat;
• pelucutan pendek;
• miniflebectomy.

Phlebectomy

Pembuangan, pengekstrakan urat dari bawah kulit disebut phlebectomy. Ini adalah salah satu kaedah pertama rawatan pembedahan vena varikos pada bahagian bawah kaki. Tetapi hingga kini phlebectomy paling kerap dilakukan oleh pakar phlebology dan pakar bedah vaskular. Terdapat tiga modifikasi dan kaedah operasi: full, short stripping, miniflebectomy.

Skop gangguan yang ditunjukkan:

1. Ligasi batang vena saphenous yang hebat pada titik pertemuannya dengan urat femoral melalui sayatan 2-3 cm pada paha di bawah lipatan inguinal.
2. Ia dikeluarkan dari pangkal paha ke kaki menggunakan alat penyiasat khas melalui dua sayatan kulit 1-2 cm di sepanjang permukaan dalam berhampiran lutut dan pergelangan kaki.
3. Penyingkiran semua varikos anak sungai yang diubah dan urat kecil melalui sayatan kecil yang berasingan sekitar 1-2 cm (boleh ada dari 5-6 hingga 10-20) dengan ligasi kapal berlubang yang tidak cekap.
4. Menjahit semua luka dengan jahitan kosmetik.

Flebektomi klasik membolehkan penyingkiran vena varikos paling radikal, tetapi yang paling trauma antara semua teknik yang ada.

Pelucutan pendek

Dengan pelucutan pendek, tidak seluruh urat saphenous besar dikeluarkan, tetapi hanya serpihannya yang terkena urat varikos, misalnya, hanya pada paha atau di bahagian bawah kaki. Segmen sihat tidak dikeluarkan. Ini mengurangkan pencerobohan campur tangan, tetapi risiko berulang penyakit tetap ada. Selebihnya teknik operasi untuk menjalankan operasi adalah serupa dengan phlebectomy klasik.

Miniflebectomy

Teknik inovatif untuk menghilangkan vena varikos kecil dari vena saphenous yang hebat disebut miniflebectomy.

Untuk melakukannya, anda memerlukan alat khas (pisau bedah tajam, cangkuk, penjepit, spatula), dengan bantuan vena diekstrak melalui tusukan kulit dengan ukuran beberapa milimeter. Tidak perlu menjahit kecacatan kulit seperti itu, bekas luka tidak kelihatan.

Selalunya, pakar bedah menggabungkan pelupusan urat saphenous yang pendek atau penuh dengan miniflebectomy. Operasi gabungan ini menggabungkan radikalisme dan trauma minimum dengan kesan kosmetik yang baik.

Pembedahan urat endoskopi

Mencari semua urat perforasi yang cacat semasa sebarang phlebectomy adalah sukar. Peralatan endoskopi (kamera video dan manipulator) digunakan untuk tujuan ini. Melalui sayatan kecil 1-2 cm, mereka dimasukkan ke bawah kulit di tempat pengumpulan urat berlubang, yang dikesan oleh ultrasound.

Di bawah kawalan kamera, semua perforator yang cacat dijumpai, dibalut dan disilangkan. Dalam operasi ini, urat saphenous tidak dikeluarkan. Ia boleh dilakukan secara bebas dan bersama dengan jenis phlebectomy: stripping, miniflebectomy.

Rawatan laser

Ablasi laser untuk vena varikos melibatkan pembakaran vena saphenous yang hebat dengan sinar laser sepanjang keseluruhannya dari sisi lumennya. Untuk melakukan ini, melalui tusukan kulit pada paha atau di kawasan pergelangan kaki, kateter serat optik dimasukkan ke dalam lumen vena sepanjang keseluruhannya. Di bawah kawalan ultrasound, serat perlahan dikeluarkan.

Pancaran laser, bertindak di dinding vena, merosakkan lapisan dalam. Akibatnya, urat runtuh dan berhenti berfungsi, yang jelas kelihatan pada monitor ultrasound. Sekiranya vena varikos mempengaruhi bukan sahaja batang vena utama, tetapi juga anak sungai, ia dikeluarkan dengan kaedah miniflebectomy.

Pemulihan

Terlepas dari kaedah pembedahan apa yang digunakan untuk merawat vena varikos, pemulihan pesakit dalam tempoh selepas operasi berlaku dengan cepat. Syarat pemulihan lengkap bergantung pada kaedah pembedahan, tahap penyakit dan keadaan umum pesakit. Dengan rawatan laser dan miniphlebectomy urat varikos awal, ia adalah 2-3 minggu, dengan phlebectomy klasik untuk bentuk penyakit lanjut - 1-3 bulan.

Berjalan dianjurkan seawal mungkin dengan syarat keadaan stabil selepas anestesia - selepas 5-6 jam. Sekiranya diberikan anestesia tulang belakang, rehat di tempat tidur disyorkan selama 12 jam. Dengan anestesia tempatan, pesakit boleh meninggalkan bilik operasi dengan kakinya sendiri dan bahkan tidak dimasukkan ke hospital. Keadaan utama sebelum mula berjalan adalah membalut kaki anda dengan pembalut elastik atau memakai kaus mampatan yang dipilih secara individu.

Menginap di hospital 1-2 hingga 5-8 hari. Sekiranya jahitan digunakan, lebih baik membuangnya pada hari ke-7-8 semasa pemeriksaan kawalan oleh pakar. Dianjurkan untuk memakai kaus kaki kompres selama sebulan setelah pembedahan vena. Ia mesti dipakai setiap hari sebelum bangun dari tidur. Produk pemampatan dikeluarkan pada waktu malam. Selepas phlebectomy klasik dengan urat varikos yang teruk, lebih baik meneruskan pemampatan sehingga 3 bulan.

Sepanjang bulan dilarang sama sekali:

• sauna dan tab mandi panas;
• aktiviti fizikal yang berat pada anggota bawah;
• kedudukan berpanjangan atau duduk tanpa bergerak.

Kemungkinan komplikasi

Komplikasi yang paling biasa berkaitan dengan pembedahan urat varikos:

• Sakit di kaki yang dikendalikan kerana kerosakan pada saraf besar.
• Edema jangka panjang kaki dan kaki bawah.
• Hematoma dan lebam di bahagian bawah kaki dan paha.
• Pendarahan akibat luka.
• Phlebothrombosis adalah keradangan pada urat dalam.
• Pembengkakan luka pasca operasi dan nekrosis (nekrosis) kulit di sekelilingnya dengan pembentukan ulser trofik.
• Pembentukan parut pasca operasi kasar.

Berkat teknik dan teknologi moden, rawatan pembedahan vena varikos mudah, tidak menyakitkan dan sangat berkesan. Pematuhan pesakit dengan semua cadangan tempoh selepas operasi mendorong pemulihan yang cepat, meminimumkan risiko komplikasi dan kambuhnya penyakit.